卒中猛于虎卒中是什么?卒中就是中风。最新的定义认为,卒中是持续时间超过24小时的、影像(CT或MRI)或尸检发现的脑、视网膜或脊髓的因为梗死或出血所导致的急性功能障碍[1]。卒中分为两大类三个亚型。分别是缺血性卒中(血管堵塞了)和出血性卒中(血管破裂了)。三个亚型指的是急性脑梗死、脑内出血和蛛网膜下腔出血。急性脑梗死的处理是最最最紧迫的。最好能在发病后4.5小时内完成溶栓(小血管堵塞)或取栓(大血管阻塞)。超过6小时,则神仙也无能为力!一旦抢救失败或错过了卒中“黄金6小时”,则病人会长期卧床或死亡,给家庭和社会带来巨大的心理和经济负担。现实条件下,肺癌和胃癌并不多见,脑癌更少见,但是卒中却如同瘟疫一样,越来越常见。来自2013年的数据表明,卒中位居中国大陆十大致死性疾病排行榜的榜首[2]。卒中超过了心梗和车祸,一跃成为威胁国人健康的最大元凶。市东医院“卒中和脑血管病”专科是杨浦区重点学科。总共有21名医师,其中高级医师16名,中级医师5名。有博士学历者2名,硕士学历者17名。全院有两台CT和两台核磁共振,新近升级的飞利浦数字化单C臂X光血管造影系统和CT机房仅一墙之隔。卒中病人从就诊到完成所有术前检查和评估,最快可以在30分钟之内完成。“时间就是大脑”。卒中病人减少搬动、就地治疗才能最大可能的保全病人的神经功能,最大限度的降低卒中病人的死亡率和致残率。我院卒中和脑血管病专科能在最多60分钟内完成卒中病人的术前检查和评估;静脉溶栓治疗小血管阻塞已经有15年的经验;近2年来已经能熟练完成针对大血管的堵塞(颈内动脉颅内段、M1和M2段、A1和A2段)的机械取栓。对破裂的动脉瘤患者,针对病人的特殊性,给以动脉瘤夹闭或栓塞术,从而杜绝再次出血,挽救病人生命。针对脑深部血肿患者,软通道置入,尿激酶消融的微创手术治疗方法减少了病人的花费,挽救了大批脑出血患者的生命。疑似卒中的抢救流程图最好的治疗是预防!卒中预防功在百年。市东医院—脑健康俱乐部的宗旨就是普及卒中知识,教会大家如何预防卒中。对高血压、高血脂和高血糖的“三高”患者以及有卒中(脑动脉瘤患者的一级亲属)和“三高”家族史的人群进行终生电话和门诊随访。对合适的人群施行颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架植入术来杜绝可能的急性脑梗死;对无症状动脉患者以及脑动脉瘤患者的一级亲属进行CTA随访,一旦发现动脉瘤或动脉瘤长大,即今早行动脉瘤致密栓塞术从而阻止其出血。我们五个团队的分工图如下:参考文献:1. Sacco RL, Kasner SE, Broderick JP, et al. An updated de nition of stroke for the 21st century: a statement for healthcare professional from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2013; 44: 2064–89.2.Zhou M, Wang H, Zhu J, Chen W, Wang L, Liu S, et al. Cause-specific mortality for 240 causes in China during 1990-2013: a systematic subnational analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 2016;387:251–272. doi: 10.1016/S0140-6736(15)00551-6.
10月29日,是今年的“世界卒中日”,卒中这一话题又一次成为大众关注的焦点。对卒中患者来说,时间就是生命,卒中救治的关键就是“速度、高效”,脑卒中的有效预防是个长期的过程。中国脑血管病现状脑卒中,又称作脑中风或脑血管病,是由于大脑里面的血管突然破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧而引起。临床表现以突发意识障碍或口眼歪斜、半身不遂、口齿不清、认知障碍为主要特征。卒中包括缺血性卒中(短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞)与出血性卒中(脑出血、蛛网膜下腔出血)。根据“中国心脑血管病流行病学协作研究组”发表的数据,我国卒中患者中缺血性卒中占62.4%,脑出血占27.5%,蛛网膜下腔出血占1.8%。随着我国人口老龄化和群众生活方式的改变,近年脑卒中的发病率呈显著的上升趋势。据流行病学调查资料显示:我国卒中患者的平均年龄呈逐渐降低的趋势,中国目前约有2000万脑卒中患者,每年新发脑卒中200万人,每年死于中风的患者约达180万。随着生活方式发生的巨变,心脑血管疾病迅猛攀升,其中脑血管病已经超过肿瘤和冠心病,在全国死亡、致残疾病中名列第一位,目前,发病率仍以接近每年9%的速度上升。国际间比较研究提示:中国人群脑血管病的发病率和死亡率高于国际平均水平,仅次于前苏联或东欧等少数几个国家。脑血管病以其高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率及越来越高的防治费用,给国家和社会造成巨大的经济损失,须引起高度重视。“十五”和“十一五”期间,由北京天坛医院牵头,联合宣武医院、世纪坛医院等多家医院组建并成立了中国第一批国际标准化卒中单元,相关的《脑血管病临床指南》、《卒中单元》等已相继发行,利用3年时间完成了5项工作:(1)标准卒中单元的建立;(2)制定循证医学的脑血管病诊断治疗指南;(3)卒中单元医生、护士、康复师最佳培训方案的研究;(4)卒中单元的效果;(5)卒中单元的卫生经济学研究。从此启动了国内卒中单元的研究和临床实践,引起了全国各级医院的广泛关注及学习运用。近年来,围绕脑卒中的救治,我国推出了多项措施,发布《医院卒中中心建设与管理指导原则》《中华医学会神经病学分会脑血管病临床指南》等,进一步规范和提高卒中诊疗水平,保证医疗质量与患者安全;近日发布了北京市脑卒中急救地图,据此患者可以选择距离发病位置最近的医院去抢救治疗。缺血性卒中幕后真凶---颈动脉粥样硬化缺血性卒中幕后真凶是颈动脉粥样硬化,而低密度脂蛋白胆固醇过高则是导致动脉粥样硬化的主要原因。高血脂症是脂肪代谢或运转异常的一种表现,是指血中胆固醇或甘油三酯过高,或低度脂蛋白胆固醇过高时,称之为血脂异常。高密度脂蛋白胆固醇可防止动脉粥样硬化,而低密度脂蛋白胆固醇则可以导致动脉粥样硬化。也就是说低密度脂蛋白胆固醇超过正常值越多越容易发生脑卒中。因此,低密度脂蛋白胆固醇也常常被称为“坏胆固醇”。大量研究资料表明,高血脂症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、猝死的危险因素。此外,高血脂症也是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素。高血脂症还可导致脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎、眼底出血、失明、周围血管疾病、跛行、高尿酸血症。导致高血脂症的主要原因与过量饮食高脂肪、高热量、高蛋白食物及运动过少有关。心脏房颤最易引出现脑栓塞房颤是常见而重要的心律失常,在人群中的发病率为4%左右,老年人的发病率则更高些,大于75岁的老年人发病率为10%。国外因房颤就诊人数占所有急诊人数的3%—11%,我国心血管病医院救治心律失常人中有1/3是房颤。因房颤时心房容易形成血栓,血栓刚形成后很容易脱落,脱落的“栓子”会随着血流到达身体的任何部位,其一旦卡在某处就会引起栓塞,常见的就是脑栓塞。由于栓子可以反复脱落,所以容易复发。房颤病人栓塞发生率为5%-7%。有危险因素的病人就更易发生脑栓塞,如患心脏瓣膜病、冠心病、高血压、心力衰竭、心房很大、有过栓塞及一过性脑缺血病史、65岁以上的老人等,脑栓塞后的致死率和致残率都很高,80岁因房颤引起脑栓塞的机率是没有房颤者的5倍。糖尿病和高血压控制不好也会导致脑卒中临床发现,脑血管病患者中有20%—30%患有糖尿病,如果血糖控制的不好,会损伤血管和干扰胆固醇代谢,进而引起动脉粥样硬化,且糖尿病患者的动脉粥样硬化发生率较正常人高5倍,发生动脉硬化的时间比正常人要早,动脉硬化的程度亦较重。因此,控制好糖尿病是关键,同时也可避免其他并发症。高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素.国内有研究显示:在控制了其他危险因素后,收缩压每升高10mmHg,脑卒中发病的相对危险增加49%,舒张压每增加5mmHg,脑卒中发病的相对危险增加46%.一项中国老年收缩期高血压临床随机对照试验结果显示,随访4年后,降压治疗组比安慰剂对照组脑卒中的死亡率降低58%.建议:(1)提高居民预防脑卒中的意识,主动关心自己的血压;建议≥35岁者每年测量血压1次,高血压患者应经常测量血压(至少每1~2个月测量1次),以调整服药剂量.(2)各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度。急性卒中3-6小时内送到医院对于脑出血患者,早期到达医院,有利于早期治疗,避免血肿扩大;对于缺血性脑梗死,脑血管堵塞后最短时间内使之重新开通,可最大程度挽救脑组织。静脉溶栓治疗和血管内取栓治疗是有效恢复血管再通的方法,是否能实现,到院时间是最重要的因素。当您怀疑他人或自己是缺血性卒中,从首先发现病人异常症状开始计算时间,牢记以下时间点:(1)起病3小时、4.5小时、6小时内符合条件的患者均可考虑静脉溶栓治疗,但“时间就是大脑”,要争取尽早接受溶栓治疗;(2)起病6小时、6-16小时、16-24小时内符合条件的患者可以考虑血管取栓治疗,尽管时间较静脉溶栓时间延长,但不要延误到院时间,早治疗早获益,能在6小时内治疗的,不要拖延到16~24小时;(3)即使发现时起病时间已超过6小时(静脉溶栓时间窗)或24小时(血管取栓时间窗),仍强烈建议病人以最快速度到医院完成治疗及评估。警惕脑卒中的预兆,及时呼叫急救车必须了解脑卒中的早期症状,出现下面其中一种或几种症状,要高度警惕,及时到医院治疗。1.突然一眼或双眼短暂发黑或视物模糊,突然看东西双影或伴有眩晕;2.突然一侧手、脚或面部发麻(木)或伴有肢体无力,突然说话舌头发笨,说话不清楚;3.突然眩晕,或伴有恶心呕吐,甚至伴有心慌出汗等;4.没有任何预感突然跌倒,或伴有短时神志不清。时间是挽救大脑细胞的关键,病人最好在发病3--6个小时内得到有效的治疗。一旦发病,患者家属或朋友要拨立即打120急救车,运送患者到具备动静脉溶栓条件的医院就医,不要自行驾车送患者到医院,以免路途中出现意外束手无策,延误治疗时机。家人或朋友也不要慌张,首先让患者尽量平卧,其次,昏迷患者要去掉枕头,解开领口,将患者头偏向一侧,保持呼吸道通畅,及时清理口鼻腔内的分泌物及呕吐物,以防流入气管引起窒息。第三,不要给患者服任何药物,谨防病情加重。第四,家属应保持镇静,安慰患者,避免患者因过度紧张或恐惧而使病情加重。越来越多的证据表明,脑卒中特别是脑梗死,从发病到有效治疗的间隔时间越短,溶栓治疗效果越好,致残率和死亡率越低。及时到卒中单元病房接受规范化药物及早期康复治疗卒中单元(Stroke Unit)是一种管理住院脑卒中病人的医疗新模式,即把传统治疗脑卒中的每一种独立存在的办法,如药物治疗、功能恢复、语言障碍矫治、心理咨询、健康教育等,重新组合成一种你中有我、我中有你的和谐紧密的治疗系统。卒中单元是急性监护和早期康复相结合的模式,主要由如下要素构成:硬件方面设有重症监护室、功能物理康复室、语言训练室、心理咨询室。软件方面包括脑卒中第一时间急救治疗、规范化的药物治疗、个体化的康复训练、患者和家属必须接受脑卒中防治的健康教育等等。与传统病房相比,卒中单元强调的是“急”和“早”。凡脑卒中患者到达急诊室后,便可立即转入卒中单元进行检查、抢救和治疗。与此同时,功能康复也开始。从病人进入卒中病房躺到床上开始,康复医师就针对每个患者的情况,制定功能锻炼的处方。在急性期内,患者的患肢不断由护士摆放成相关姿势,防止被动体位形成。急性期一过,功能康复立即开始。所以,在卒中单元里,不少病人在第二、三天已经离床下地由针对性地进行功能、语言或者心理方面的早期康复锻炼。2001年7月,在王拥军教授指导下,中国第一个标准的“卒中单元”在北京天坛医院神经内科建成。北京世纪坛医院于2002年9月在神经内科干部病区正式建立“卒中单元”,开展临床应用及研究。已运用卒中单元模式治疗脑卒中病人16年,收到了明显效果。卒中单元的益处是:改善治疗效果;减少并发症;减少死亡率和致残率;改善长期预后;降低医疗服务费用;提高病人满意度等。卒中单元是一种新型的卒中治疗和管理模式,卒中单元的治疗方案是最有效、经济、安全、合理的治疗措施。目前,卒中单元已经在全国范围内推广运用,使中国脑卒中病人的治疗和管理实现标准化,大大提高了治疗效果,减轻了国家、社会及个人的负担。规范社区康复治疗,加强卒中预防工作当前脑血管病的诊治在我国仍然面临着医疗资源分布不均,人民群众对卒中的认知度不高等严峻问题,脑血管病诊疗的规范化也有待提高。尤其在偏远郊区,脑血管病患者或高危人群难以得到及时有效的治疗或干预。中华医学会神经病学分会脑血管病学组颁布《2014中国急性缺血性卒中诊治指南》和《2014中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南》,对中国卒中患者的诊治和防止复发给出了建设性的指导,帮助广大临床医生更加规范诊疗流程,降低卒中对人民健康的危害。《指南》强调,有效预防卒中的复发,卒中二级预防十分重要。医生在治疗本次卒中的同时,就对下一次卒中的复发进行有效的干预。脑血管病的预防措施是减少脑血管病发生率、复发率、致残率和死亡率最重要的因素,如果这些措施预防得好,大量的病人可以少发病,即使发病也不会那么严重和凶险。发达国家病人的依从性非常高,大夫给病人的建议及用药,病人能很好的的服从。我们国家很多病人往往是吃了一段时间药以后,各种原因自行停药断药现象普遍,依从性比较低。作为一个医生,除了本身要救治病人以外,更大的任务还是对广大群众健康的科普宣教,让他们做好预防,按医嘱治疗。擅自停药,或者是乱求医、乱服药,特别是相信网络的不正确宣传,都是不可取的。作为医疗改革的重要内容,国家卫健委在全国推广双向转诊制、社区医院“首诊制”,鼓励“小病在社区,大病到医院;手术在医院,术后护理在社区”。对于脑卒中来说,需要“急救在医院,康复到社区”,这样才方便病人去做长期、规范的康复训练。脑卒中需要长期有效预防预防脑血管病是一个长期的过程,不能搞突击,应该掌握五个要点,即合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡,定期专项体检。一、合理膳食人们应该养成合理饮食的习惯,经常吃以下食物:1.蔬菜类叶菜类如:菜花、卷心菜、芹菜、球芽甘蓝等。叶菜可以提供大量纤维、维生素、微量元素等,可防止心脑血管硬化。另外还有菠菜、莴笋、南瓜、西葫芦、胡萝卜、辣椒、红薯等,这些鲜亮的蔬菜中,不仅含有丰富的微量元素、维生素、纤维素,而且不含有抗氧化的生物素,可以降低血脂、防止血管硬化。常用豆油、菜籽油或橄榄油烹调,这些植物油中富含不饱和脂肪酸,可以维持正常脑血管功能。2.新鲜水果如:苹果、葡萄、杏、桃、草莓、西红柿等。水果富含微量元素、维生素、纤维素和抗氧化生物素,可以帮助预防脑血管疾病。3.全谷类食物如含麸面粉做的面包、糙米、燕麦片、爆米花等。这些食物含有大量的纤维素,能降低低密度胆固醇、防止脑血管硬化。4.低脂肪或不含脂肪的乳制品低脂肪或无脂牛奶、低脂牛乳酪、酸奶等,可以降低患脑血管疾病的危险性。不习惯喝牛奶的人也可食用豆浆、豆腐、豆腐干,以及鲜豆或干豆等。豆类中含有大量有益于脑部健康的植物蛋白、脂类和纤维素。5.深海鱼类如金枪鱼、三文鱼、沙丁鱼、箭鱼等。深海鱼类富含不饱和脂肪酸等营养,对脑部血管保健大有裨益。6.红葡萄酒有降低低密度胆固醇的效用,适量饮用可以减少患脑血管疾病的风险。二、每天运动1小时现在生活舒适,人们吃得好,动得少,加强日常生活的锻炼很重要,每天至少要运动1小时,将身体多余的脂肪消耗掉。运动方式可快走、骑自行车、游泳等均可,只要适合自己就可以。三、戒烟限酒经常吸烟是一个公认的脑卒中的危险因素,对机体产生的病理生理作用是多方面的,主要影响全身血管和血液系统,加速动脉硬化,促使血小板聚集,降低高密度脂蛋白水平等,长期被动吸烟也可增加脑卒中的发病危险。饮酒一定要适度,不要酗酒,男性每日饮酒的酒精含量不应超过50g,女性不应超过20g。四、保持健康心态和良好情绪避免引起脑卒中的诱因,如情绪不佳、生气、激动、用力过猛、超量运动、突然坐起、大便秘结、看电视过久等。五、定期做专项体检一般体检时有些问题不容易被发现,因此,建议适当做专科体检,除了血脂、血糖等检查外,还须做颈动脉超声、TCD等检查及早发现隐患。总之,脑卒中对人类生命和健康的威胁十分严重,给家庭和社会带来了是巨大的负担。相信在不久的将来,随着一些智能技术的加入,医生可以用健康资料建立更准确的患者档案和预测模型,更有效地预测、诊断和治疗疾病。借助于机器学习和人工智能技术,还能开发出更详细的个人医疗风险档案及急症的个性化疗法,也更容易发现新的健康问题,降低脑血管病的发病率。
目前抗高血压药物多达100余种,大致可分六大类:利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和α肾上腺素能受体阻滞剂。另外,在我国还有一类以北京降压0号和复方降压片等为代表的复方制剂较受欢迎。近年来,国外也开始推崇使用复方制剂。
高血压病是最常见的心血管病,发病率极高。据统计,我国目前有大约1.1亿人患有高血压,其中95%为原发性高血压(又称高血压病)。本病早期可无任何不适,许多患者甚至可以一直无不适感。但它却是一种“无声”的枪手,危害性极大。当高血压发展到一定的阶段,就容易引起脑卒中、心肌梗塞、心肾功能衰竭等严重并发症。有些人直至突发心脏病或脑中风时才得知自己患了高血压病。在我国,每年因高血压脑卒中而死亡的人数可达100万人;而在存活者中,40%的患者严重致残,75%患者不同程度地丧失工作能力。而高血压病发心力衰竭者可达88.5%。由此可见,有效采取早预防、早发现、早治疗及规范化综合治疗的措施,对于本病控制发病、降低死亡率无疑具有重要意义。由于高血压是一种多基因疾患,其发生发展受到多种因素的影响,故而临床表现较为复杂,病变机理各异,因此在治疗上不能“千篇一律”。一般地说,高血压病的治疗有一些重要的原则可循。无论是医生或病人,在本病的治疗过程中,都应该充分考虑这些基本的原则;并将其贯穿于整个高血压病程的治疗之中。高血压治疗的基本原则,归纳起来有八条:1.早期治疗原则当高血压已引起明显的动脉硬化和内脏损害时,降压效果往往不好,而且内脏的损害也难以恢复。为了预防不可逆性并发症的发生或阻止其发展,必须及早治疗。特别对中、重度高血压患者,不同程度高血压应分别对待。尤其是年龄较轻的高血压患者,不应该等到有明显并发症出现后才开始治疗。2.非药物治疗原则“治疗”的概念,含义很广,并局限于降压药物的使用。因而早治疗不一定需要药物。目前大多数的专家均鼓励患者采取非药物治疗手段。根据英国高血压学会最新公布的《高血压治疗指南1999》归纳的治疗原则,首先是要求对所有高血压和临界性高血压患者采取非药物治疗方法;只有收缩压持续≥160mmHg或舒张压持续≥100mmHg的患者,才开始给予抗高血压药物治疗。开始时只需用小剂量的药物就能控制,无效后才考虑应用大剂量降压药物。3.长期治疗原则对绝大多数人来说,一旦患了高血压,就意味着要打一场“持久战”。高血压病患者须知不治疗(包括非药物疗法)而愈的高血压是极少的,应该认识到由此而带来的严重后果,自觉坚持长期治疗。血压得到满意控制后,仍应至少每隔3-6个月复查血压及心、脑、肾等重要器官的功能和眼底情况。血压正常后可以减少药物剂量,或转以中医药治疗及保健为主,但很少能停止治疗。一旦停药后,血压又往往升高,而且突然停用许多降压药物是危险的。4.个体化原则由于每位高血压患者的具体情况都有所不同,其发病机理也不尽相同,对治疗(药物及非药物疗法)的反应也不一样,因此在临床治疗的过程中必须分别对待,选择最合适治疗方法、药物及剂量,以期获得最佳疗效。高血压的治疗应根据每位患者的年龄,并存的危险因素和伴发病等情况,进行具体的选择。5.综合治疗原则高血压的治疗不能依靠单一的降压药物治疗,应尽可能采用多种方法综合治疗,以求取得最佳效果。在这一点上,还要注意发挥中医中药的优势,广泛应用中医丰富多彩的治疗手段和方法,如中药辨证施治、中成药、中药外治法、食疗、针灸、推拿按摩、医疗气功、体育运动疗法、情志调养、起居调摄等,以利于疾病的康复。6.平稳降压原则除非发生高血压危象、高血压脑病等高血压急症,一般情况下血压宜经数日或1-2周内逐渐下降为好,要避免短期内血压急剧下降,以免发生心、脑、肾缺血症状,尤其是老年病人。7.目标血压原则过去一般只强调血压升高到什么水平应开始治疗,而很少讲血压应降低到或维持在什么水平。但近年来出现了一个血压的“目标值”的概念;也就是说,“血压降到什么水平最为适宜”的问题已越来越普遍地受到关注。降压治疗的目的在于控制过高血压,以保护心、脑、肾等脏器,维护其正常的生理功能,防止或减少这些脏器组织因血压过高而受损,防止或减少心脑血管严重并发症的发生。如果血压降到某一个水平,能使得上述目的完全达到,那么这个水平就是最佳的。科学家们经过长期的研究得出了如下结论:凡将血压控制在138/83mmHg以下时,其心血管事件(例如心肌梗塞、高血压危象、中风等意外)的发生率最低。而且,将血压下降到此水平以下也是非常安全的。因此,专家建议,一般高血压病或老年高血压病患者,治疗后血压应降到收缩压138毫米汞柱、舒张压83毫米汞柱以下;而伴有糖尿病的高血压病患者,则要把收缩压降至130毫米汞柱以下;伴有肾功能不全者,宜将血压控制在125/75毫米汞柱以下。不过,对于已经发展为高血压脑病、脑溢血及急性心肌梗塞伴血压明显升高的患者,降压治疗应谨慎从事。不要一下子降压幅度过快,一般控制在原来血压水平的25%-30%的幅度,不要强求立即下降至正常,否则不利于心、脑、肾等脏器组织的血供,不利于病情的恢复。8.定期检查和随访原则在治疗期间要定期测量血压。不能凭主观感觉来决定要不要服药以及服多大剂量的药物。轻度高血压经治疗后,血压正常达半年以上者,可停药观察,但应坚持非药物治疗,定期随访;中、重度高血压经治疗后,舒张压维持在90mmHg左右达半年之久,可停用一种药物,或减少一种药物的剂量。对停药或减量的患者,应定期随访,坚持非药物治疗。如发现血压再度升高,应重新开始治疗,并根据血压升高程度和治疗反应,及时调整药物和剂量,以求得最佳疗效。除此而外,继发性高血压的治疗应注意针对其引起高血压的原发病的治疗。一旦原发病症完全解除,则血压往往可一劳永逸地降至正常。如主动脉缩窄或肾动脉狭窄者,手术解除缩窄及修复狭窄的肾动脉后血压可自动降至正常,对肾动脉狭窄也可行经皮腔内动脉扩张术。大动脉炎可外科手术解除血管腔狭窄,或行经皮腔内血管成形术。肾上腺皮质或肾实质肿瘤、嗜铬细胞瘤,引起醛固酮增高的,肿瘤手术切除后,治疗高血压常常可获成功。对某些继发性高血压患者,高血压的病因未被消除时,可应用药物治疗。本文系医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
调肝泻火,从“根上”医治2型糖尿病世界中医药联合会糖尿病专业委员会理事江苏省中西医结合内分泌副主任委员徐州市中医院内分泌科主任 王智明医治2型糖尿病要乘早,把疾病“消灭在摇篮里”:随着中国的经济发展,GDP已经成为全球第二,但是我国的糖尿病患者却达到全球第一了,世界卫生组织估计2005到2015年间中国由于糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失达5577亿美元。而糖尿病复杂的发病过程使人类至今尚未找到根治的方法,这就意味着患者需要终身接受治疗,但遗憾的是,即使是在发达国家,也有约三分之二的患者得不到有效管理。所以有智者提出为什么不及早防治糖尿病,把疾病“消灭在摇篮里”?! 国际上有几项大型的研究表明2型糖尿病是可以预防的!就是说可以把2型糖尿病“消灭在摇篮里”!1986~2002年间进行了几个大型的糖尿病高危人群干预前瞻性研究,包括中国大庆的糖尿病预防研究、芬兰的DPS、美国的DPP和欧洲的STOP-NIDDM研究。我国IGT的患病率高达4.72%,大城市达10%以上。IGT患者中有1/3发展为糖尿病,1/3转变为正常,1/3维持在IGT阶段,几乎所有2型糖尿病的患者都要经过IGT阶段。IGT不仅是糖尿病耐危人群(每年有1.5%~10%进展为糖尿病),也是心血管疾病的危险因素。成人IGT的患病率因民族、地域、时代不同而差别较大,欧洲为3%~10%,北美为11%~20%。1997年和1998年,广州和上海流行病学调查显示IGT患病率达到10%以上。IGT经过数年到10年可发展为2型糖尿病,按不同的国家或地区,转化率低者约20%,高者达60%以上。中国人IGT者向糖尿病转化的百分比每年达8%-11%。所以控制了IGT就可以防治2型糖尿病!IGT就是糖耐量减低,我们俗称糖尿病前期。中医在2千年前《内经》时代就认识到了这个问题,《黄帝内经》记载:“……有病口甘者……此五气之溢也,名曰脾瘅。此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热,甘者令人中满。故其气上溢,转为消渴。治之以兰,除陈气也。”,就是说有一种病名为脾瘅,主要症状就是口中有甜味,病因是数食甘美,肥胖。病理机制是内热、中满,可以转变为消渴(糖尿病的中医古称)。治疗方法就是用兰除陈腐之气。现在研究表明,“脾瘅”就是糖尿病前期。解决了“脾瘅”问题,就可以控制个体不会转化为消渴病(糖尿病)。那么2型糖尿病早期该如何治疗?古人的办法是“治之以兰”,当今如何面对? 现代社会大家都忙,都在追求“发展”,应酬多,酒肉无度,腹型肥胖,口粘气味重,等等。对于此种情形,我认为是“过食伤肝”所致,并且提出“从肝论治”糖尿病的新途径,依次论创立“调肝泻火”法则,临床应用以及动物实验均证明可以减肥、调脂、治疗脂肪肝、轻度降低血糖,还能降低血压。动物实验证明调肝泻火法则可以解决胰岛素抵抗、增加胰岛素敏感性。医治2型糖尿病要治本,抗糖魔“斩草须除根”:目前对2型糖尿病的最新认识就是血糖升高只是2型糖尿病的表面显现,它里面还有高血压、血脂紊乱、肥胖、蛋白尿、高尿酸血症、脂肪肝、高胰岛素血症、血管内皮炎症、凝血功能异常等等,这些因素才是导致2型糖尿病患者病情恶化并且最后导致死亡的真正元凶!而推动这一切的幕后黑手就是胰岛素抵抗!解决了胰岛素抵抗才能够减少2型糖尿病导致的各种并发症以及由此而导致的死亡率。所以抗糖魔就要除胰岛素抵抗这个祸根。1995年以来许多临床实验显示格列酮类药物可以直接解决胰岛素抵抗,较其他传统降糖药物双胍类、磺脲类、糖苷酶抑制剂、餐时血糖调节剂、胰岛素等更加能够持久稳定控制血糖,但是随着临床推广应用,新近几年发现这类药物存在导致女性2型糖尿病骨折、加重心脏衰竭等副作用,最近欧洲停用罗格列酮(文迪亚),美国限制使用文迪亚,我国也限制使用罗格列酮,今年德国研究发现比格列酮增加试验大鼠膀胱癌风险,人们困惑了,解决胰岛素抵抗,路在何方? 笔者经过10多年研究,提出“从肝论治”糖尿病的新途径,发现中医调肝泻火法能改善胰岛素信号传导,解决胰岛素抵抗。对于新发现2型糖尿病肥胖者血糖空腹不超过9mmol/L,采用调肝泻火法,基本可以纯中药控制血糖,少数治疗3月后糖化血红蛋白不达标者需要联合西药治疗。对于新诊断2型糖尿病空腹血糖大于13 mmol/L,采用B细胞休息疗法联合调肝泻火法治疗2周,大约6成的患者可以进入不打针不吃药血糖正常的境界。对于很多2型糖尿病中期的患者,使用调肝泻火法治疗,可以逐渐减少口服西药的种类和剂量,也可以减少胰岛素的注射量,还可以解决因为注射胰岛素所致的体重增加。调肝泻火法可以起到控制血糖、调脂、减肥、增加胰岛素敏感性、减轻、逆转脂肪肝等多重作用,连续服用3月中药病情稳定后可以配制胶囊从而控制糖尿病、改变糖尿病! 专家门诊时间:周2(8-12点)、周6(8-12点)上午,周3(2-5点)下午。徐州中医院门诊中3楼305糖尿病主任诊断室。
一、失眠有病因“种豆得豆,种瓜得瓜”,通常用来比喻做了什么事,得到什么样的结果。在这里也可以理解为一切的事物都是有原因的。把失眠当做一个结果,再这句话用在失眠里,失眠这个结果是有原因的也就是失眠这个结果是有病因的。即使是病程一个月内发生的急性失眠,或者是绵延数年,甚至数十年的慢性失眠,一定会有发病的原因。不管你是否去发现,是否能发现,失眠的病因都在,都在等你来发现。 二、八种病因①心理因素,②生理因素,③环境因素,④睡眠节律改变,⑤药物和饮食因素,⑥精神障碍,⑦各种躯体疾病。⑧复合因素 三、自愈治失眠人体有强烈的自愈趋势和能力,不需要任何的调整和干预就可以自行恢复。有些失眠是人体为了适应环境、社会、特定的事物所进行的一种适应性的、有益的反应,比如明天参加比赛,入睡晚点或者早醒点思考一下明天的计划,还会有利于提高成绩,或者明天有重要的事情要办理,思考下一明天的准备情况。但是有些时候自愈能力被掩盖去了。比如过度接受各种各样的检查、过度或过早地服用药物,加重了精神负担等。 一般情况下,心理、生理、环境因素以及睡眠节律改变因素引起的失眠,都存在自愈的可能性。 四、非药物治失眠 失眠康复的最好方式是通过自愈,但是目前仅有很少部分患者通过自愈并不能康复,而可以通过一些特定的非药物疗法较好的改善睡眠。比如说睡眠习惯,生活规律、饮食习惯、适当强度的体育锻炼。 非药物疗法治疗失眠,适用于部分精神障碍、饮食药物因素等引起的失眠。需要在次方面有丰富经验的医生指导下会取得很好的效果。 五、短期用药治失眠短期药物疗法适用于近期由于失眠而对日常的生活、工作和学习造成较大影响。可通过安眠、抗忧郁等药物进行积极干预。此类药物会有耐药性及成瘾性的可能,同时也可能会有健忘、注意力不集中、无力、情绪低落的现象。因此取得一定效果后争取尽早停药。中药治疗失眠一般具有不成瘾及不产生依赖性的特点。如用药对症常可取得满意的疗六、长期用药治失眠长期用药治疗多用于各种躯体疾病引起的继发性失眠,或者较严重的精神障碍疾病中以及复合因素引起的睡眠。此种失眠的危害性最大也最难以恢复。在此类失眠治疗过程中,应该重视使用检查方法,如通过心电图、B超、X光、核磁、化验等多种方法进行诊断,确定或排除重要脏器疾病,实施精准治疗。重视综合疗法,西药、中药以及非药物疗法多种方式综合治疗更容易取得疗效。 七、失眠不可怕失眠不可怕,因果分析,精准治疗,正确认识一定可以改善。本文系李贻奎医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
心理心脏病一定要治疗 1、心理心脏病是否一定要治疗?如果只是心理引起的,是不是自己调节就可以了呢? 这是一个误区,心理心脏病是一定要治疗的。很多病人跟我说:“大夫,我不想吃药,也不想做检查,我回去试着开导下自己就可以了。”然而实际上,很多情况下是不行的。因为心理心脏病存在相应的物质基础,如以上谈到的神经激素的紊乱,甚至匮乏。如果不改善这些问题,患者的状态可能还是缓解不了。 药物治疗放在最后 1、目前,针对心理心脏病,主要采取哪些治疗方法? 治疗主要分为四个方面,我们始终强调药物治疗放在最后。 首先,心理支持治疗,比如,我们鼓励病人更多地和家人、好朋友待在一起,找到一个情绪的宣泄口,利于患者自身的恢复。 其次,建议患者改变生活方式,如每天坚持40分钟的体育锻炼(慢跑、跳绳、游泳等均可),让体内的血液循环加速,促进新陈代谢,有利于良性激素的恢复。 第三,饮食治疗,建议患者采用均衡、多样化、有节制的饮食,补充各种营养素,利于改善患者的情绪状态。 第四,药物治疗。我们会采用一些神经调节类药物,以及抗焦虑、抗抑郁的药物,还有某些中成药,帮助病人能够及时从抑郁、焦虑的状态下摆脱出来。 2、一般而言,药物都有哪几种? 从药物学分类上讲,我们可能会用到中药或西药。一些活血化瘀、芳香开窍类的中药,可以起到舒缓情绪、治疗双心病的作用。西药中最常用的是五羟色胺再摄取抑制剂,这类药物可以让患者体内的五羟色胺的水平恢复正常,帮助病人改善情绪状态。 此外,还有一些双通道类药物,既可以改善五羟色胺的水平,也可以改善去甲肾上腺素的水平。针对心脏的小血管功能障碍,我们会应用一些药物改善心脏微循环,从而改善患者的心脏情况。 一般用药两周后,症状可明显改善 3、药物的治疗效果如何?一般多久之后,患者的症状可以缓解? 一般来讲,采用中西医结合治疗,两周之后,患者的情况会有比较明显的改善;一个月之后,患者基本上就能处于稳定期了。但在整个治疗的过程中,患者会有一些轻微的反复和波动,患者的症状不是直线性下降,会像一个螺旋形状一样逐渐下降。 4、一般药物治疗要多长时间?需要终身服药吗? 治疗时间要根据病人的具体情况而定,一般少则2-3个月,多则7-8个月,还有些情况可能需要更长的时间。 绝大部分患者不需要终身治疗。我们始终认为,药物是帮助病人恢复生活质量的一个“拐棍”。随着机体的痊愈,患者自身的康复能力就会逐渐增加,患者就可以逐渐扔掉药物这个“拐棍”。我们反对患者总去依赖药物,甚至依赖一辈子。 就诊指南:心理、心脏问题,可到“双心门诊”就诊 5、对于这种存在心脏症状,但检查又没问题的患者,接下来的就诊流程是怎样的? 对于这类患者,首先要经过一系列科学、客观的判断。如果心脏的各项检查,如超声、造影等,确确实实都没有问题,但病人仍存在持续性的胸闷、胸痛等,我们会建议病人和精神科医生探讨一下具体的病情。精神科医生可以判断患者是否存在相应的精神、情绪问题。因为,不良情绪的作用下,心脏也是可以出现心肌缺血的,只不过患者来医院检查时,可能并没有发作。因此,这类患者一定要进行系统的评估。 另外,对于这种怀疑心理心脏病的患者,或者不清楚是心脏问题,还是心理问题的患者,也可以到“双心门诊”就诊。目前,国内很多医院都开展了双心门诊,专门帮助这类患者。据报道,广州就有16家综合医院开设了双心门诊。目前,北京、上海也有很多家医院开设了双心门诊,这类患者可以咨询了解。
预防脑卒中,从今天开始2013年10月29日是第八个世界卒中日,今年的主题是“预防脑卒中,从今天开始”,口号是“了解中风,积极干预”。我国每年有250万中国人新发卒中,脑卒中每年死亡165万人,现存脑卒中病人700多万,发病率每年上升8.7%,甚至“赶超”了GDP的增长速度!每年脑卒中治疗费用约400亿元人民币,2008年我国死因回顾调查:脑卒中为死亡第一位原因。1、什么是脑卒中脑卒中又称“脑中风”,是指颅内突发血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害的疾病,可以分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。脑卒中发病率高、致残率高、死亡率高,复发率高,给社会、家庭带来极大的痛苦和负担。2、致病危险因素⑴主要危险因素①高血压或者正在服用降压药物;②胆固醇血症或者正在服用降血脂药物;③糖尿病;④年龄超过50岁、男性。⑵一般危险因素①心房纤维性颤动或有其它的心脏疾病;?②呼吸睡眠暂停;?③直系亲属中有过卒中或心脏病史(父亲、母亲、兄弟姐妹、儿女);④吸烟、大量饮酒;⑤缺乏体育运动,每周不能坚持做3次(每次至少20-30分钟);⑥膳食中含饱和脂肪酸或油脂过多、肥胖;⑦牙龈经常出血、肿痛,牙龈萎缩、牙齿松动、脱落;⑧缺血性眼病史、突发性耳聋;3、早期临床表现⑴一侧面部或者上下肢体突然感到麻木、无力、口角歪斜、流口水;⑵突然说话困难或听不懂别人说话;⑶短暂性的视力障碍、一过性的黑朦、视力模糊;⑷突然眩晕、或者跌倒;⑸突发对近期的事情遗忘;⑹出现难以忍受的头痛,恶心、呕吐;?⑺看东西成双影;⑻发音、吃饭困难,饮水呛咳,说话舌头发笨;?⑼走路不稳,左右摇晃不定,动作不协调,肝潜阳法,治本宜补益气血,滋养肝肾或阴阳并补。4、高危人群综合预防措施⑴定期进行体格检查,着重了解血压、血糖、血脂及体重的指数;?⑵有危险因素时及时咨询脑血管病专科医生给予指导和治疗;⑶戒除不良生活习惯,如吸烟、酗酒、熬夜等;⑷合理饮食,应低盐、低脂肪、低糖、低胆固醇,适量蛋白质、脂肪、丰富维生素及微量元素饮食;⑸适当增加活动量,科学锻炼,控制体重,避免肥胖;⑹保持大便通畅,注意气候变化,老年人冬天因注意头部保暖,夏天注意防署,多饮水每天最少800ML以上为宜;⑺调整生活方式,劳逸结合,保证充足的睡眠,心情舒畅,情绪稳定,避免过劳,切忌激动、暴躁;?⑻积极治疗,严格控制高血压、糖尿病、高脂血症,定期在脑血管病门诊随访。
脑卒中的健康教育1、脑卒中的一级预防2、脑卒中的二级预防3、脑卒中的三级预防对已发生脑卒中的个体发生残疾、残障的预防。1.一级预防一级预防是指疾病发生的预防,是通过对高危致病因素的干预,以降低疾病的发病率为最终目的。对于脑卒中而言,一级预防的重点是对高血压人群的监控和改变居民不健康的行为和生活方式。1.1对高血压人群的监控与管理:①所有高血压患者都应该坚持测血压,规范使用降压药物,使其血压控制在理想水平(140/90mmHg以下);②对2级高血压患者,加大监控力度,做到每周1次随访,并随时调整治疗方案。③对3级高血压患者,经正规服药后仍不能控制良好者,尽量到医院住院,通过个性化的治疗措施使血压达标。④对35岁以上人群进行首诊测血压,如发现新发高血压患者,即纳入监控与管理对象。1.2建立健康的支持性环境:改变单纯强调健康教育的工作模式,把创建健康的支持性环境和条件作为干预的主要目标之一。这主要通过医务人员深入到各街道、学校、企业等长期宣传和教育,特别是对一些长期患心脑血管等慢性疾病的患者,建议:①控制总热能摄入,保持正常体重;②控制血糖血脂;③戒烟;④生活规律化,防止情绪波动;⑤力争避免严重的咳嗽,防止大便秘结,节制性行为;⑥膳食平衡;⑦保持一定量的运动。2.二级预防是指疾病发生后积极开展临床治疗,以及早期和恢复期康复,以防止病情加重,预防器官或系统因伤病所致的残疾和功能障碍。脑血管病后遗症严重影响患者的生活质量。其中以偏瘫最常见,危害最大。据世界卫生组织资料表明,在经济发达国家,偏瘫患者经正规康复后,日常生活能力明显提高,工作年龄段患者中有较高比例可以恢复工作。社区康复是脑卒中康复的重要方式,脑卒中发病后6个月内是患者功能康复的关键时期。干预内容包括对患者高危因素的控制,康复治疗和康复训练指导,卫生宣教和心理疏导等。同时脑卒中患者家属要密切配合接受辅导,督促患者进行每周至少3次,每次至少30~45分钟的功能训练。3.三级预防是指对疾病后造成残疾应积极开展功能康复,同时避免原发病的复发。康复训练是针对脑卒中后遗症致残患者功能障碍的情况采取现代康复技术和我国传统康复技术(针灸、推拿)相结合的方法。内容主要包括康复医疗、训练指导、心理疏导、知识普及、用品用具、咨询宣教等方面,以尽可能恢复或补偿患者缺损的功能,增强其参与社会生活的能力。加强脑卒中的三级预防可进一步提高居民(特别是高危患者)对脑卒中等慢性病的防治水平和能力,建立有利于脑卒中防治的社会和物质环境,逐步降低社区人群中主要危险因素水平,减少脑卒中发病、患病、残疾和死亡人数,提高社区人群的生活质量和生命质量。
一、脑卒中分哪几种类型? 脑卒中也称为中风,分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中,其中70%为缺血性脑卒中那么缺血性脑卒中的发病机制是什么?缺血性脑卒中主要是由于供应脑部的血管因粥样硬化斑块形成而出现管腔狭窄、闭塞或有血栓形成,造成局部脑组织缺血、缺氧性坏死,引起相应的神经系统症状及体征 二、颅内动脉瘤怎么办? 动脉瘤主要的危害是导致致命性的蛛网膜下腔出血,蛛网膜下腔出血是神经内科猝死疾病之一,因此:可以选择颅内动脉瘤的手术治疗方法 1.外科动脉瘤夹闭术:在治疗各种动脉瘤的种类上,外科手术目前技术成熟,但有被血管内治疗取代趋势。 2.血管内治疗:具有微创、简便、安全、恢复快等优点,适合大多数各种原因不能手术或手术困难的患者。 3.目前研究表明,血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的治愈率、并发症,复发率等疗效指标比常规外科夹闭手术有显著的优势,目前95%的动脉瘤可以选择介入治疗。 三、未破裂动脉瘤怎样预防其破裂? 动脉瘤发生、进展和破裂的危险因素: 1. 吸烟可能增加UIA形成风险,因此应告知UIA患者戒烟的重要性。 2. 高血压在颅内动脉瘤(IA)进展和破裂方面可能具有一定作用,UIA患者应监测血压并进行高血压治疗。 3. 动脉瘤生长可增加其破裂风险,接受保守治疗的UIA患者应定期随访影像学检查。 四、如何防止血管堵塞发生? 第一、定期检查血管健康查: 保护血管必须了解自己血管的健康状况,通过检查血压、血脂、血胆固醇、血液黏稠度、血糖、心电图、胸透和眼底即可初步判定是否患有冠心病、糖尿病等,从而得知自己血管是否患病及其程度。检查后,可在医生的指导下,制订行之有效的治疗方案。上述检查,中老年人应每年至少进行一次,而已经患病者,每半年就应检查一次。 第二、积极调理: 血管疾患多为慢性,所以必须长期坚持治疗;有些病则应终身治疗,如中晚期高血压和动脉粥样硬化。因此,对付这类疾病,必须要有毅力和耐心,且不能单纯依赖药物,而是采取综合疗法。应做到如下几点:1)合理饮食。减少动物脂肪的摄入,不超量吃盐;饮食中优质蛋白质不可少,维生素含量丰富的新鲜绿叶蔬菜应多吃些;戒烟,勿酗酒。2)适量运动。根据年龄及个人身体状况,坚持进行适当的运动,对降低血压、血脂和血糖均有很大益处。3)生活有规律、劳逸结合。有助于保持血压、血脂、血糖稳定,可改善血管调节功能。 4)稳定情绪。高血压、动脉硬化、冠心病和糖尿病等,其病情均与情绪有关。长期情绪恶劣会加重病情,而保持良好稳定的情绪可使病情好转。 第三、自我保健: 即使在最近的检查中没有发现异常,也不可高枕无忧。因为血管是随着年龄的增加不断老化的,所以,老年人除了加强自我保健,还应定期主动地去做检查,以便早发现、早治疗,才能取得满意的疗效。